Este era un sistema muy dificil de estudiar hasta hace pocos años, hasta la aparicion de una tecnica llamada el analisis de la variación de la frecuencia cardíaca.

Esta tecnica es muy complicada. La podria explicar pero es muy complicado y no quiero aburrirles.

Lo unico que les quiero decir es que a traves de el estudio cibernético de los electrocardiogramas se puede definir bien que tanta actividad hay del sistema acelerador, que tanta adrenalina esta liberando nuestro organismo.

Entonces lo que nosotros hemos hecho, y realmente fueron nuestros estudios originales, es que estudiamos a un grupo de personas normales. Miren, aqui lo que estamos viendo es una gráfica, y estamos viendo que cantidad de adrenalina tienen estas personas en su cuerpo durante las 24 horas del dia.

En esta grafica estan todas las horas del dia y enmedio esta la noche.

Durante el dia todos secretamos adrenalina y esto nos permite estar activos, durante la noche y en el sueño entonces dejamos de secretar adrenalina y por la mañana estamos listos para la pelea o para la vida.

Esto en personas normales, mientras que en los pacientes con fibromialgia hay una incesante hiperactividad de estos sistemas que segregan adrenalina dia y noche. Las tres de la mañana es para ellos como si fueran las tres de la tarde.

Este sistema esta constantemente activado.

Y luego lo que hicimos es someter a estos pacientes a un estress. Un estress tan sencillo como despues de estar acostados durante varios minutos les pedimos que se pusieran de pie y vimos que ya no podian responder mas.

Es como una máquina forzada que esta constantemente forzada y que ya no puede dar mas. Esto es lo que quieren decir estas diapositivas que no las voy a explicar bien.

Y estas investigaciones han sido ya reconocidas por investigadores profesionales. Entonces estoy seguro de que en la fibromialgia hay una alteracion del sistema nervioso autonomo que se caracteriza por un sistema simpatico que esta incesantemente hiperactivo. O sea, que segrega adrenalina dia y noche.

Pero aun asi es hiporeactivo, si la maquina esta forzada dia y noche, cuando viene un estrés adicional, ya simplemente las personas no pueden mas.

Y esto decimos nosotros, da una explicación coherente a todas las manifestaciones de la fibromialgia.

El cansancio constante es por esta hiporeactividad. Esto es como una maquina forzada que ya no puede responder.

El insomnio, y de esto tenemos estudios, al tener segregando adrenalina toda la noche , esto altera el sueño y el descanso y que los pacientes lleguen a un estadio profundo del sueño.

La ansiedad es porque si a cualquiera de nosotros nos inyectan adrenalina, nos ponemos temblorosos y nerviosos.

La sequedad de la boca, también se explica por este fenómeno.

Pero lo que nosotros proponemos, es muy reciente y TODAVIA NO ESTA ACEPTADO, por investigadores de otras partes del mundo, es que las MANIFESTACIONES CARDINALES DE LA FIBROMIALGIA, esto es el dolor constante y la hipersensibilidad, también se deben a demasiada adrenalina, y esto es a traves de un tipo de dolor que se llama DOLOR NEUROPATICO.

Este concepto es muy importante, es decir, que ya estamos mas o menos por terminar, pero quiero que estemos de acuerdo con este concepto.

Primero, si les pregunto yo a uds., pacientes con fibromialgia si tienen dolor, la mayoria va a decir, SI, CLARO, pero si les pregunto a uds, que me definan que es el dolor, ya no es facil que alguien pueda definir que es el dolor. Les aseguroq ue es algo mas facil de sentir que no de definir.

Sin embargo, la Asociación Internacional para el estudio del dolor, ha acabado de definir, y lo define como SENSACIÓN, ACOMPAÑADA DE UNA EMOCIÓN (desde su definición el aspecto emocional esta claro) DESAGRADABLE.

Obviamente es una sensación desagradable, que se percibe como un daño al organismo, y que nos obliga a tratar de alejarnos.

Y de ahi dos tipos de dolor: uno que es muy util para todos nosotros, llamado dolor AGUDO, que quiere decir de corta duración.

Cuando duele una muela es un signo de alarma y nos lleva al dentista para que nos cure este problema.

Igualmente si tenemos algun otro tipo de dolor al quemarnos, es importante porque retiramos la mano y ya no se daña nuestro organismo.

Asi puedo dar multiples ejemplos.

El dolor agudo es muy utuil pero cuando el dolor se vuelve crónico, ya pierde su utilidad y se puede volver una enfermedad desagradable.

Es el caso de la fibromialgia.

Entonces es totalmente diferente el dolor agudo , del dolor crónico.

Este dolor crónico se divide en lo que los médicos llamamos DOLOR NOCICEPTIVO, quiere decir que el dolor es resultado de un daño constante de la estructura del organismo y nosotros lo vemos de manera muy clara con los diversos tipos de artritis. Hay uan gran cantidad de articulaciones, entonces los nervios que transmiten el dolor estan transmitiendo al cerebro que alli hay algo que esta inflamando de manera constante y por eso es la causa del dolor.

Se acaba la inflamación y se acaba el dolor.

Otro tipo de dolor nociceptivo es el dolor canceroso. Hay un tumor que esta invadiendo y se esta expandiendo y que atrapa a los nervios y estos nervios, obviamente, transmiten dolor.

A esto se le llama dolor nociceptivo, pero hay otro tipo de dolor, en donde no hay alteración en la estructura del organismo, y esto se debe a que los nervios que transmiten el dolor, no estan funcionando de manera adecuada.

Nuestra propuesta, QUE TODAVIA NO HA SIDO ACEPTADA, es que esto es lo que sucede con la fibromialgia.

Aqui los nervios encargados de transmitir el dolor, no estan actuando de manera adecuada, y esto es debido a un dolor mantenido por el sistema simpático, producido por un elevado nivel de adrenalina en el sistema. Entonces lo que nosotros proponemos es que la fibromialgia es un dolor crónico, no nociceptivo, neuropatico y mantenido por el sistema simpático.

Lo que caracteriza al dolor crónico, al dolor neuropatico, el dolor que viene de las alteraciones de los nervios, es que este dolor se acompaña de sensaciones anormales. No es que haya nada mas el dolor, sino que viene con sensaciones anormales.

Estas sensaciones anormales se llaman PARESTESIAS. Aparte el dolor neuropatico es independiente a estimulos, es decir, que no hay algo que esté desencadenando. La presencia de esta hipersensibilidad que es tan típica de fibromialgia es que es hipersensibilidad a la palpación, lo que en érmino médico es "alodimia", y la presencia de esta parestesias son sensaciones anormales con el dolor. Y nosotros hicimos un estudio. Ung rupo de pacientes con fibromialgia, les preguntamos a traves de unos cuestionarios que ya estan validados para definir dolor neuropático, como sentian su dolor y lo comparamos con el dolor que sentian las pacientes con artritis reumatoidea. Y la pregunta es: "¿Percibe su dolor como sensación estraña desagradable en su piel? Palabras como piquetes o punzadas pueden describir esta sensación"

La inmensa mayoria de las pacientes con fibromialgia dijeron "SI, las siento asi", mientras que las pacientes con artritis reumatoidea no notaban este dolor así.

Su dolor hace que la piel afectada tenga una sensibilidad anormal al tacto y hace tener sensaciones desagradables cuando se golpea ligeramente la piel o dolor cuando usa ropa ajustada puede descubrir esta sensación anormal. Muchas pacientes con fibromialgia no pueden usar ropa ajustada.

El resto es una serie de preguntas que no se si uds las pueden leer de la pantalla, sobretodo la gente de atrás de la sala,

"¿Su dolor aparece súbitamente y a brotes sin razon aparente cuando ud esta tranquila? Palabras como choques eléctricos, calambres , pueden describir esta sensación."

La mayoria de pacientes con fibromialgia dijeron "SI, asi me siento"

"Su dolor esta asociado a un cambio anormal en la temperatura de la piel? Palabras como caliente o ardoroso describen esta situación"

La mayoria de pacientes con fibromialgia dijeron "SI, asi me siento"

Entonces esto nos sugiere que este es un dolor que se llama neuropático.

No voy a explicarles cuales son las vias del dolor. Tal vez es demasiado técnica y quizá no se entienda. No son apropiadas para este foro.

Hay otros sindromes dolorosos neuropáticos, que se parecen algo a la fibromialgia. Entre ellos estan las distrofias simpáticos reflejas, que tiene bastantes manifestaciones que se parecen a la fibromialgia y lo que nosotros proponemos y que NO ESTA TAMPOCO ACEPTADO DE MANERA UNIVERSAL, es una propuesta muy reciente pero que ya veremos, es que LA FIBROMIALGIA ES UNA DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA.

La clave es que en la distrofia simpatico refleja hay después del trauma una hiperactividad del sistema simpático que produce dolor crónico y también en la alteración del sistema simpatico reflejo hay un componente emocional.

Y ahorita voy a hablar del componente emocional de la fibromialgia.

En muchos casos hay un compoennte de ansiedad o de depresión.

Y esto es mas frecuentemente que las personas normales o que las pacientes que no tienen fibromialgia.

Nuestra manera de ver las cosas, y por ser esto asi, existe demasiada adrenalina en el sistema y esto puede ser, por si, el causante de la fibromialgia, pero ciertamente una paciente ansiosa puede dar demasiada adrenalina, demasiada hiperactividad simpática.

Lo que nosotros proponemos es que si hay un terreno fertil y despues de un agente disparador, los receptores del dolor se sensibilizan y da dolor de hipersensibilidad.

Lo que ha pasado aqui con muchos médicos, es que le dan demasiada atención al aspecto psicológico de la fibromialgia, que en muchos casos es importante, pero que en otros no lo es tanto.

Pero nosotros insistimos, LA CLAVE DEL PROBLEMA no esta en si existe o no un componente emocional. La clave del problema esta en dirimir porqué hay tanto dolor. Nos hemos propuesto que es a través de la adrenalina.

Hay, por otro lado, mucha gente que está ansiosa por dar una solución y quitar el dolor. Lamento decir que el dolor persistirá.

Ya estamos por terminar.

Esto es para decirles que para darles sustento científico, a nuestras hipótesis, nosotros hicimos un estudio, en donde con el consentimiento total de los pacientes, les inyectamos cantidades minúsculas de adrenalina, comparadas con una agente inerte, o sea lo que llamamos placebo, y lo que vimos es que a diferencia de otros padecimientos dolorosos, como es el caso de la artritis reumatoide, en la fibromialgia, la adrenalina en cantidades minúsculas potenciaba el dolor, lo que va a favor de nuestra teoria.